Федеральное правительство Германии планирует ввести по всей стране систему первичной помощи (Primärversorgung): попасть к специалисту можно будет только через направление от терапевта. За образец взята модель хаусарцт-центрированного обслуживания (HZV) в Баден-Вюртемберге, которая действует с 2008 года. Проект закона обещан этой осенью.
Федеральное правительство Германии намерено ввести по всей стране систему первичной помощи (Primärversorgung), при которой пациенты сначала обращаются к терапевту (Hausarzt), а к специалисту (Facharzt) попадают только по его направлению. В качестве образца рассматривается модель хаусарцт-центрированного обслуживания (hausarztzentrierte Versorgung, HZV), которая действует в земле Баден-Вюртемберг почти 20 лет.
Система HZV была введена в Баден-Вюртемберге в 2008 году. Сейчас в ней участвует более трети застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в этой земле — в сумме 3,4 миллиона человек. По данным союза врачей общей практики (Hausärztinnen- und Hausärzteverband), число участников в последнее время заметно растёт.
Как работает система в Баден-Вюртемберге
Участники модели обязуются сначала обращаться к терапевту. Он проводит первичный осмотр, а при необходимости дальнейшего обследования у специалиста выдаёт направление. Семейный врач Йоахим Кольб из Беннингена под Штутгартом рассказывает, что благодаря прямому контакту с коллегами-специалистами ему удаётся добиваться для пациентов приёма у специалиста нередко в течение двух дней, если случай срочный. При этом он отмечает, что сроки ожидания различаются в зависимости от профиля специалиста.
Научных доказательств того, что пациенты HZV действительно быстрее получают приём у специалиста, пока нет, говорит экономист здравоохранения Сильке Арнеггер из Высшей школы RheinMain. По её словам, срок ожидания зависит от множества факторов: координации, наличия специалистов в конкретной местности, организации работы практик и уровня цифровизации. Одна только хаусарцт-центрированная модель этого не решает, отмечает она.
Оценка системы HZV, проведённая университетами Франкфурта и Гейдельберга, показала: пациенты в рамках модели чаще посещают терапевта, но при этом у них заметно меньше нескоординированных обращений к специалистам.
Планы на федеральном уровне
Экс-министр здравоохранения Нина Варкен включила введение первичной помощи (Primärversorgung) в список своих реформ. Её преемник Карстен Линнеманн на прошлой неделе пообещал представить проект закона (Referentenentwurf) этой осенью. Цель реформы — сделать систему здравоохранения в целом более эффективной, лучше направлять пациентов и разгрузить специалистов.
По словам Арнеггер, Баден-Вюртемберг — хороший пример, поскольку там с самого начала были чётко определены правила: когда терапевт направляет пациента к специалисту, когда специалист направляет его в больницу, а когда пациент возвращается от специалиста обратно к терапевту. Пользу она видит прежде всего в лучшем распределении пациентов и возможной экономии средств.
Что это значит для жителей Германии
Если реформа будет реализована по образцу Баден-Вюртемберга, жителям других земель Германии также придётся сначала обращаться к терапевту и только через его направление — к специалисту. Проект закона на федеральном уровне обещан этой осенью, конкретная дата вступления изменений в силу в источнике не указана.
В Баден-Вюртемберге участие в такой модели уже добровольное и охватывает 3,4 миллиона застрахованных. Семейный врач Йоахим Кольб говорит, что восемь из десяти пациентов он может лечить сам, без направления к специалисту. За участие в модели врачи получают от касс дополнительную оплату, а их профессиональная роль расширяется — вплоть до небольших хирургических вмешательств.
Пациент Мартин Холль, который участвует в HZV и обращался к терапевту из-за проблем с сердцем, опухших ног и мышечной слабости, рассказывает, что не жалеет о необходимости сначала идти к семейному врачу: тот сам определяет, когда нужна компетенция специалиста, и затем напрямую связывается с ним, чтобы быстрее получить для пациента приём.
Частые вопросы
Что такое хаусарцт-центрированная модель (HZV)?
Это система, при которой участники обязуются сначала обращаться к терапевту (Hausarzt), а тот при необходимости направляет их к специалисту (Facharzt). Она действует в Баден-Вюртемберге с 2008 года.
Сколько человек участвует в системе HZV в Баден-Вюртемберге?
Более трети застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в земле, всего 3,4 миллиона человек, по данным союза врачей общей практики.
Когда правительство Германии представит проект закона о первичной помощи?
Преемник Нины Варкен на посту министра здравоохранения Карстен Линнеманн пообещал представить проект закона (Referentenentwurf) этой осенью 2026 года.
Доказано ли, что HZV ускоряет получение приёма у специалиста?
По словам экономиста здравоохранения Сильке Арнеггер, научных доказательств этому пока нет, так как срок ожидания зависит от многих факторов, помимо координации.
Источники
Материал носит информационный характер и не является юридической консультацией (keine Rechtsberatung). Решения принимают ведомства или лицензированные специалисты.
